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医疗保险

中华小当家之雷恩同人:梧州市关于城乡居民基本医疗保险门诊统筹操作细则的通知

时间:2018-5-12 17:00:30   作者:   来源:   阅读:289   评论:0

雷恩vs里昂 www.tskqy.com.cn 各有关单位:

为进一步推进我市城乡居民基本医疗保险门诊统筹工作,使《关于实施梧州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹的通知》(梧人社规〔20181号)更具操作性,现将有关操作细则通知如下:

一、门诊定点医疗机构变更

门诊定点医疗机构一经选定后,当年不予变更,如需变更可凭本人医??ǎê缁岜U峡?、一卡通,下同)办理申请手续,次年生效。申请时间为每年10-12月办理次年定点医疗机构选定。

二、医疗费用报销

一般诊疗费支付和医疗费用报销比例按梧人社规〔20181号文规定执行。符合基本医疗保险支付范围的门诊统筹由个人自付的医疗费可用城乡居民个人账户支付,但个人账户不能支付自费药品、自费项目、一般诊疗费的个人负担部分费用。

三、家庭共用门诊统筹限额

(一)共用限额条件

由选择同一门诊定点医疗机构的同一家庭户内成员提出申请,可共用年度门诊统筹支付限额。

(二)共用限额办理

1.申请共用年度门诊统筹支付限额的参保家庭,凭需申请共用的户内各成员医??ǖ剿《ǖ拿耪锒ǖ阋搅苹菇兴⒖ò炖?。

2.申请时间为每年430日前(2018年为630日前)。

3.要求办理共用年度门诊统筹支付限额的参保家庭必须在家庭成员没有发生门诊统筹医疗费用前进行申请,如参保人已有门诊统筹医疗费用发生,则当年不能参与门诊统筹限额共用绑定。

(三)共用限额解除

1.办理共用限额申请后,当年不能解除共用绑定。

2.如需解除可办理申请手续,次年生效。申请时间为每年10-12月。

(四)成员变更险种或死亡共用限额的使用

已办理共用年度门诊统筹支付限额的参保家庭,有成员在年内办理变更医保险种或死亡,其未使用的门诊统筹支付限额继续供户内其他成员共用。

梧州市人力资源和社会保障局

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